今日是:

  激素治疗闭经需要通过对闭经患者的检查诊断步骤,确定为正常、高或低促性腺激素性闭经后,再根据此以给予不同的治疗方案。
  (1)正常促性腺激素性闭经: Asherman综合征的治疗: ①子宫镜下分离粘连,插人小儿Foley导尿管持续7日,保持通畅。②大剂量雌激素和孕激素序贯治疗,即妊马雌酮2.5mg/d,共用21日,甲羟孕酮10mg/d,共用7日(最后7日),共用6个月,以重建子宫内膜。      
  (2)高促性腺激素性闭经
  1)雌激素替代治疗:适用于无子宫者。妊马雌酮0.625~1.25mg(自小剂量开始),连服21日,停药1周后重复用药。
  2)雌、孕激素序贯治疗: 妊马雌酮0.625mg/d,自出血第5日起,连服20-22日;后10日配伍甲羟孕酮8~10mg/d。
  以上两种疗法目的是:①促进第二性征发育,缓解低雌激素症状。②负反馈抑制FSH、LH,停药后月经或能恢复,也可作为试用促排卵药的准备治疗。③防止骨质疏松及心血管疾病。
  (3)低促性腺激素性闭经
  1)无生育要求病例: 采用周期性孕激素疗法,即甲羟孕酮10mg/d,连续口服5日,每8周一次。
  2)要求生育病例: 以下各种促排卵药物可单用或联合应用。治疗期间加强监测,警惕可能并发卵巢过度刺激综合征。
  ①氯米芬(CC):50~200mg/d,口服,连续5日,自撤药性出血第5日开始。用药剂量从小量开始,若无效,下一周期可逐步加量。
  ②尿促性素(HMG):自撤药出血第5日起,每日肌注HMG1支,连续7日,无反应时加至每日2支,至宫颈粘液评分≥8分,B型超声测定卵泡直径≥18mm时,停用HMG,加用HCGl0000U肌注,以诱发排卵。
  ③促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):于撤药性出血第5日开始,每日皮下注射GnRHa50~100μg,连续7-10日;待卵泡近成熟时改为每日两次,共2日。也可加用HCG诱发排卵。
  3)溴隐亭:适用于高催乳激素血症伴正常垂体或垂体微腺瘤者。根据血PRL水平每日口服溴隐亭2.5-7.5mg,从小剂量开始。
  4)甲状腺粉:适用于甲状腺功能低下引起的闭经。用法30~40mg,口服,每日1-3次,连续服用,根据患者症状及基础代谢率调整剂量。
  5)肾上腺皮质激素:适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经,一般用泼尼松或地塞米松。
  6)有时需要手术治疗:用于中枢神经系统肿瘤患者。

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