盆腔炎性疾病（PID）是妇科常见感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，患者可发生不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作等后遗症，对女性健康有较大危害。
PID诊断要点
PID可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现，轻者无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状，由于感染的病原体不同，临床表现也有差异，患者体征差异较大。临床常用的诊断方法是临床诊断，近年来腹腔镜已成为诊断盆腔炎性疾病的金标准。
Westrom(1999年)将盆腔炎性疾病分三种：①非典型或亚临床型（60%）：微生物从下生殖道上行感染，伴或不伴下腹疼痛。② 轻～中度（36%）：75%发生于性活跃年龄妇女（＜25岁），以淋病奈瑟菌或沙眼衣原体为主。③ 重度（5%～10%）：一类为年轻患者，腹膜炎由②引发；另一类年龄较大，盆腔脓肿由①引发。
1.最低诊断标准
宫颈举痛，或子宫压痛，或附件压痛。
若要求三者均具备，可能导致诊断敏感性下降。理想的诊断标准是，既要敏感性高，可发现轻微病例，又要特异性强，避免对非炎症患者应用抗生素。
2.附加标准
体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞；红细胞沉降率升高；C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
大多数PID患者都有宫颈黏液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物。
3.PID的诊断（2006美国CDC）的特异标准
子宫内膜活检证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现PID征象。
腹腔镜诊断PID标准：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性。
PID诊断面临的问题
临床诊断常不准确。诊断有症状的PID的阳性预测值（PPV）为65%～90%（腹腔镜金标准），一部分人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高。腹腔镜诊断有一定的优势，用于诊断较重的输卵管炎效果较好，并可进行病原学诊断。腹腔镜诊断的缺点是不容易接受，轻的输卵管炎不敏感，内膜炎无法诊断。没有任何单一的病史、体征或实验室检查既敏感又特异。
PID治疗要点
1.治疗原则
治疗目的是消除症状、体征，防止后遗症发生。PID的治疗主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗。绝大多数PID经恰当的抗生素治疗能彻底治愈。如不能彻底清除致病菌或治疗不能足量、足疗程，则容易引起后遗症。
2.抗生素的选择
根据药敏试验选用抗生素较为合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，初始治疗往往根据经验选择广谱抗生素。及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24～48小时）。所以一经诊断，应立即治疗。选择治疗方案应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。给药方法（静脉给药和非静脉给药）以及是否需要住院治疗，由医生判断决定。
抗生素选择的原则：经验、广谱、及时、个体化。选择抗生素时应注意了解患者一般情况，包括过去用药情况、药物过敏史、肝肾功能状况。根据病史、临床特点推测可能的病原体。还要掌握抗生素的抗菌谱及副作用。
（1）针对需氧菌（淋病奈瑟菌等）、厌氧菌，抗生素可选择：①广谱青霉素类：氧哌嗪青霉素、阿莫西林或替卡西林；②头孢菌素类：头孢曲松（菌必治）、大观霉素（淋必治）；③氨基糖苷类：庆大霉素；④喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（此三者，对厌氧菌疗效差）、莫西沙星等。（2）针对厌氧菌，抗生素选择：硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）。（3）针对沙眼衣原体、支原体，抗生素选择：①四环素类：强力霉素；②大环内酯类：红霉素、阿奇霉素；③喹诺酮类。
3.手术治疗
主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿（TOA）或盆腔脓肿。手术指征有：药物治疗无效；TOA或盆腔脓肿经药物治疗48～72 h；脓肿持续存在；经药物治疗病情有好转但持续存在；脓肿破裂（一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查）。
4.PID治疗的随访
对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等情况是否改善，无好转的患者需进一步检查以及手术治疗。对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，建议在治疗结束后4～6周时重新筛查上述病原体。对PID患者出现症状前60天内接触过的性伴侣，建议进行检查和治疗。这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其性伴侣很可能感染淋病及沙眼衣原体。淋病或沙眼衣原体感染引起PID的患者，其男性性伴侣常无症状。PID患者在治疗期间，应避免无保护屏障（避孕套）的性交。
治疗方案
PID症状及体征呈静止性或隐匿性，做出正确诊断比较困难。但即使轻微的甚至亚临床的PID，延迟诊断及治疗也可导致一系列后遗症的产生。及时诊断和进行经验性抗生素治疗，可以避免不良后遗症的产生。如果为其他疾病引起的疼痛，如异位妊娠、阑尾炎等，不会因抗生素的应用而症状改变。如果患者出现腹痛而没有其他引起腹痛的疾病存在，并且患者为年轻女性或性传播疾病（STD）的高危人群，可以根据最低诊断标准开始抗生素治疗。若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加。根据患者的STD危险因素决定治疗方案。
静脉给药A方案
第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素，如：头孢替坦2 g，静滴，1次/12 h；或头孢西丁2 g，静滴，1次/6 h。加用，多西环素（强力霉素）100 mg，口服，1次/12 h×14 d；或米诺环素（美满霉素）100 mg，口服，1次/12 h×14 d；或阿奇霉素0.5
g，静滴或口服，1次/d。
对输卵管卵巢脓肿的患者，通常用多西环素（强力霉素），或米诺环素（美满霉素），或阿奇霉素＋克林霉素（氯林霉素）或甲硝唑。从而更有效对抗厌氧菌。临床症状改善后继续静脉给药至少24
h，然后转为口服药物治疗，共用14天。
静脉给药B方案
克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案，此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿。克林霉素900 mg， 静滴，1次/8 h，加用庆大霉素，负荷剂量（2 mg/kg），静滴；维持剂量（1.5 mg/kg），1次/8
h。此方案对以内源性感染疗效较好。临床症状改善后继续静脉给药至少24 h，继续口服克林霉素450 mg，4次/d×14 d，或多西环素（强力霉素）100 mg，口服，1次/12 h×14 d。
对输卵管卵巢脓肿的患者，用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或多西环素（或米诺环素）加克林霉素，比单纯应用多西环素（或米诺环素）更佳。
静脉给药替代方案（1）
喹诺酮类药物与甲硝唑。氧氟沙星400 mg，静滴，1次/12 h，或左氧氟沙星500 mg，静滴，1次/d，加用甲硝唑500 mg，静滴，1次/8 h。莫西沙星400 mg，静滴，1次/d，不加用甲硝唑。
静脉给药替代方案（2）
青霉素类药物。氨苄西林/舒巴坦3 g，静滴，1次/6 h，加用多西环素100 mg，口服，1次/12 h，或米诺环素100 mg，口服，1次/12 h；或阿奇霉素0.5 g，静滴或口服，1次/d。
非静脉药物治疗A方案
氧氟沙星400 mg，口服，2次/d，或左氧氟沙星500 mg，口服，1次/d，加用甲硝唑500 mg，口服，2次/d×14 d。莫西沙星400 mg，口服，1次/d×14 d，不加用甲硝唑。
非静脉药物治疗B方案
头孢曲松250 mg肌注，单次给药或头孢西丁2 g，肌注，加丙磺舒1 g，口服，均单次；或其他三代头孢类药物。均需加用多西环素100 mg，口服，1次/12 h；或米诺环素100 mg，口服，1次/12 h×14 d。可加用甲硝唑500 mg，口服，2次/d×14
d。该方案中头孢菌素的选择尚不确定，头孢西丁可以更好地覆盖厌氧菌，而头孢曲松可以更好地覆盖淋病奈瑟菌。
注：非静脉药物治疗适用于症状轻、能耐受口服抗生素、并有随访条件者。
