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盆腔炎的治疗方法介绍

来源:网络编辑:佚名 时间:2008-12-17人气:

盆腔炎治疗的目的是为了消除PID症状和体征,防止后遗症的发生。其PID治疗原则是以抗生素药物抗感染治疗为主,必要时行手术治疗。绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗后可彻底治愈。但如果未能彻底清除致病菌或治疗未能足量足疗程,就容易引起后遗病变。
(一)抗生素治疗
1、选用抗生素的原则
(1)经验:应根据药敏试验选用抗生素较为合理,但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗,初始治疗往往根据经验选择抗生素。
(2)广谱:由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染,需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分,则所选的抗菌素应广谱覆盖这些常见盆腔炎致病菌。对于这一点,CDC的规范要求是:(1)所有的治疗方案(选择的抗菌素)都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效,因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染;(2)目前推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。
(3)及时:及时正确的抗生素治疗可清除病原体,改善症状及体征,减少后遗症(24~48小时)。所以一经诊断,应立即治疗。
(4)个体化选择:选择治疗方案应综合考虑其有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。给药方法(静脉给药和非静脉给药)以及是否需要住院治疗由医生判断决定。
此外,选择抗生素时应注意了解患者一般情况,包括过去用药情况、药物过敏史、肝肾功能状况;根据病史、临床特点推测可能的病原体,还要掌握抗生素的抗菌谱及副作用。
2、抗生素的具体选择
(1)针对需氧菌(淋病奈瑟菌等)、厌氧菌,可选择: 广谱青霉素类:氧哌嗪青霉素、阿莫西林或替卡西林? 头孢菌素类:头孢曲松(菌必治)、大观霉素(淋必治)? 氨基糖苷类:庆大霉素? 喹诺酮类:环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星(此三者,对厌氧菌疗效差)、莫西沙星等?
(2)针对厌氧菌,可选择: 硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑、奥硝唑)?
(3)针对沙眼衣原体、支原体,可选择: 四环素类:强力霉素? 大环内酯类:红霉素、阿奇霉素?喹诺酮类:莫西沙星?
3、抗生素具体方案
(1)静脉给药
a、静脉给药A方案:第二代头孢菌素或第三代头孢菌素
头孢替坦2g,? 静滴,1次/12h 或头孢西丁2g,静滴,1次/6h
加用 多西环素100mg,口服,1次/12h×14 或米诺环素100mg,口服,1次/12h×14
或阿奇霉素0.5g,静滴或口服,1次/d
应注意的是对输卵管卵巢脓肿的患者,通常在多西环素(强力霉素)或米诺环素(美满霉素)或阿奇霉素基础上加用克林霉素(氯林可霉素)或甲硝唑,从而更有效的对抗厌氧菌。临床症状改善后继续静脉给药至少24h,然后转为口服药物治疗,共持续14天。
b、静脉给药B方案:克林霉素与氨基糖苷类药物联合
克林霉素900mg, 静滴,1次/8h,? 加用 庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h
此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好,常用于治疗输卵管卵巢脓肿。应注意的是临床症状改善后继续静脉给药至少24h。后继续口服克林霉素450mg,4次/日×14天或口服多西环素100mg,1次/12h×14天。对输卵管卵巢脓肿的患者应用多西环素(或米诺环素或阿齐霉素)加甲硝唑或多西环素(或米诺环素)加克林霉素,此种方法比单纯应用多西环素(或米诺环素)对治疗厌氧菌感染更优越。
c、静脉给药替代方案(1):喹诺酮类药物与甲硝唑
氧氟沙星400mg,静滴,1次/12小时,? 或左氧氟沙星500mg,静滴,1次/日
加用 甲硝唑500mg,静滴,每8小时1次
莫西沙星400mg,静滴,1次/d?     不用加用甲硝唑
d、静脉给药替代方案(2):青霉素类药物
氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h, 加用 多西环素100mg,口服,1次/12h 或米诺环素100mg,口服,1次/12h 或阿奇霉素0.5,静滴或口服,1次/d
(2)非静脉给药
  对于症状轻,能耐受口服抗生素,并有随访条件,可在门诊给予非静脉抗生素治疗
a、非静脉药物治疗A方案
氧氟沙星400mg,口服,2次/d,? 或左氧氟沙星500mg,口服,1次/d,加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d;莫西沙星400mg,口服,1次/d,共14d? 不用加用甲硝唑
b、非静脉药物治疗B方案
头孢曲松250mg肌注,单次给药? 或头孢西丁2g,肌注,加丙磺舒1g,口服,均单次
或其他三代头孢类药物 均需加用 多西环素100mg,口服,1次/12h;或米诺环素100mg,口服,1次/12h;共14d
可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d
说明: B方案中头孢菌素的选择尚不确定,头孢西丁可以更好的覆盖厌氧菌,而头孢曲松可以更好的覆盖淋病奈瑟菌。
(二)手术治疗
盆腔炎的手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿(TOA)或盆腔脓肿。手术指征有:药物治疗无效;TOA或盆腔脓肿经药物治疗48~72 h;脓肿持续存在;经药物治疗病情有好转但持续存在;脓肿破裂(一旦怀疑脓肿破裂,需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查)等。
(三)治疗随访
药物治疗患者,应在72小时内随诊,明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等。在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗。有的专家还建议沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的PID患者,在治疗结束后4-6周时复查上述病原体。
(四)性伴侣的治疗
对盆腔炎患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗。这种检查和评价是必要的,因为患者有再感染的危险,而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体且常无症状。无论盆腔炎患者分离的病原体如何,均应建议对其性伴侣进行性传播疾病的检测和治疗。此外,在女性盆腔炎患者治疗期间应避免无保护屏障(避孕套)的性交。
 

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盆腔炎的治疗方法介绍

盆腔炎治疗的目的是为了消除PID症状和体征,防止后遗症的发生。其PID治疗原则是以抗生素药物抗感染治疗为主,必要时行手术治疗。

莫西沙星治疗盆腔炎

新型喹诺酮类莫西沙星不仅对革兰阳性、革兰阴性菌具有抗菌活性,而且对于非典型病原体及厌氧菌也具有较好活性,加之其盆腔组织穿透力较强,对于治疗多种病原体感染的盆腔炎具有较好优势。

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