当时,她已经不能清楚地叙述病情,被误诊与她的状态有一定关系。送她来的丈夫一口认定她怀孕了,接诊的医生又是进修医生,病人家属的话给了医生很大暗示。
医生让她做了“妊娠免疫试验”,结果为阴性。一般来说,宫外孕的病人会腹部剧烈疼痛,休克,而且有少量阴道出血。这些症状她都具备,医生问她肚子疼之前有没有吃过东西,有没有受过外伤,她的丈夫都说“没有”,而她回答医生的问诊只能用摇头点头勉强示意,她的丈夫又不断地催促。手术时,打开腹腔才发现不是宫外孕,而是脾脏破裂,为了保住性命,只能做了脾脏全切。
后来,大家才知道,真实的情况是,在来看病的前三天她挨过丈夫的打,他一脚踹在了她的肚子上,造成脾破裂,他们夫妻不愿意让别人知道他们的家庭暴力,而她当时近乎休克的状态也没能清楚地讲述自己的受伤经历和病情,造成了误诊。
专家点评:
宫外孕的妊娠试验结果一定是阳性
宫外孕是受精卵错误地着床在输卵管上,逐渐发育长大的受精卵会把输卵管撑破,引起大出血。这个误诊可以理解的一点是,病人已经神志不清,病史只能由家属代述,医生没能确切地了解实情。但是有一个问题是医生不该错的,就是妊娠试验结果显示是阴性时,宫外孕的可能性很小,几乎是不可能的。医生迟疑了,造成了误诊。如果被误诊为黄体破裂,还能说得过去。黄体破裂是妇科的急腹症之一,妊娠试验是阴性的。
宫外孕和黄体破裂的区别
宫外孕通常有停经和异常子宫出血病史,黄体破裂则是正常月经周期后半周期的急性下腹疼痛。宫外孕患者有性生活史,而黄体破裂患者可以没有性生活史。最重要的是,宫外孕病人妊娠试验是阳性或可疑,而黄体破裂者为阴性。
宫外孕的症状
一般来说,已婚或有性生活的女性,到了该来月经的时候没来,或有阴道出血淋漓不净,伴有腹痛,下腹一侧撕裂样痛伴恶心、便意感、下坠感,甚至还有晕厥与休克,要想到可能是宫外孕,需做妊娠试验和B超协助诊断。
导致宫外孕的原因
首先是输卵管堵塞,受精卵行走的途径不通畅,不能正确到达地点“落脚”。造成输卵管堵塞的主要原因之一就是感染,这种感染一般是性交过程不洁引起的。另外,频繁的人工流产也会造成感染,引起输卵管堵塞。宫外孕是妇科急症,因为患者和家属在出现症状后没有意识到危险已经临近,没有及时就诊,等到发生大出血、休克后才送入医院,危急时可能导致死亡。
腹部外伤时最容易发生脾破裂
这个女病人是典型的“外伤性脾延迟性破裂”。这样的脾破裂在闭合性腹部外伤的发生中最常见。病人没法陈述病情,家属又没有实话实说,当时的阴道出血又很难一下子辨别是正常的月经还是宫外孕出血。要是这个病人的丈夫在一开始就说出自己曾经踹过妻子一脚,这个失误是能够避免的。
本案提醒
1.如果是宫外孕,妊娠化验结果一定是阳性的。
2.育龄女性在月经中期后一周左右,实发下腹剧痛,应考虑“黄体破裂”的可能。
3.如果第一次怀孕是宫外孕,再怀孕得活胎的可能性比正常女性少75%。