慢性盆腔炎（chronicpelvicinflammatorydisease），一般多从急性炎症而来，对急性炎症未能治疗或治疗不彻底，或患者体质较差，病情迁延导致慢性盆腔炎，也有少数无明显急性炎症过程者。治疗慢性盆腔炎之前，首先要除外一些引起慢性盆腔疼痛的其它疾病，如盆腔淤血综合征、盆腔子宫内膜异位症、盆腔恶性肿瘤等。必要时需通过腹腔镜检查确诊。
1系统、彻底治疗急性盆腔炎
急性盆腔炎患者要给予系统、彻底的治疗，这是避免病情迁延为慢性盆腔炎的主要措施，抗生素的合理应用为之关键，许多患者滥用抗生素，疗程不规范，延误了自己的病情。近年来，社会上一些庸医抓住性病患者怕暴光的遮掩心理，进行不正规的、甚至违法的医疗活动，滥治或错治淋菌性盆腔炎，使一些急性盆腔炎患者病情迁延为慢性盆腔炎，临床医生应给予重视。急性盆腔炎总的用药原则为药物种类要少，毒性小，以联合用药疗效高。由于新的抗生素不断问世，对细菌培养技术的提高以及药物敏感试验的配合，临床上得以合理的使用药物对急性炎症多可彻底治愈，一般在未知药物敏感试验结果以前或无条件作药物敏感试验，使用需氧菌及厌氧菌兼顾的抗生素，须注意抗生素要求达到足量、足够疗程，给药途径以静脉滴注收效快。
2去除导致盆腔炎不良因素，避免医源性感染
控制导致盆腔炎的不良因素是防治慢性盆腔炎的重要因素。盆腔炎多与分娩及妇科手术操作有关，因此须作好宣传教育，注意孕期及产褥期卫生，增强体质，分娩时减少局部的损伤、注意消毒、保证无菌操作是其关键。月经期生殖器官的抵抗力较弱，容易感染，在月经期间应限制性生活，避免过劳。人流、宫内置环手术前应详细做体格检查，查明患者是否存在贫血及其他脏器的感染灶等。此外尚须注意有无性乱史。国外Jossens认为患盆腔炎的高危因素为［1］：(1)受教育＜12年；(2)妊娠＞0次；(3)分娩＞0次；(4)自然流产＞0次；(5)在调查前30天内＞1个男性性伴侣；(6)初次性交年龄＜18岁；(7)有淋病史；(8)前次月经期有性交史；(9)有阴道冲洗史等。孙昌淑等［2］认为性伴侣多的妇女患盆腔炎的机会较健康妇女增加5倍，青春期有性行为的妇女患盆腔炎的机会为1/8，25岁以上妇女患病机会为1/80；宫腔放避孕器的最初2个月患盆腔炎的危险可增加2倍，建议有这种手术操作的妇女应给予抗生素预防感染，加强宣传月经期卫生，专一性伴侣，如果性对象患有生殖器炎症，性交时鼓励使用避孕套避免传染盆腔炎。
3一般治疗
慢性盆腔炎患者由于经常有下腹坠痛，影响劳动、性生活及生育，思想负担很重，应加强患者心理治疗，解除思想顾虑，增强治疗信心。自身抵抗力低下，容易使病程迁延，而慢性盆腔炎也消耗患者体力，如此形成恶性循环，所以，鼓励患者增加营养，加强体质锻炼，避免重体力劳动，以提高机体抵抗力，这对于慢性盆腔炎的治疗非常重要。
4中药治疗
中药治疗在慢性盆腔炎治疗中起重要作用，它可缓解盆腔组织粘连，促进炎症吸收。根据中医辨证，慢性盆腔炎分为两型［3］：(1)淤热内阻型：症见腹痛坠胀反复发作，带下量多，色黄质稠，低热起伏，阴中灼热。舌质红、苔薄腻，脉弦。妇科检查：子宫附件及周围组织增厚、压痛或扪及包块。治则拟扶正清热、活血化淤，常用方药为生黄芪、败酱草各30g，土茯苓、薏苡仁各20g，制香附、当归各12g，炒赤芍、丹皮、桃仁、川楝子各10g，水煎服，30天为1个疗程。(2)寒湿内蕴型：症见腹痛绵绵，喜温喜按，腰骶酸痛，白带量多质稀，四肢不温，或有痛经。舌质淡、有淤点、苔薄白，脉沉。妇科检查：子宫附件压痛不甚，附件及周围组织增厚，或扪及包块。治拟温阳散寒、活血化淤，常用方药为附子、桂枝、苔乌药、丹皮各15g，制香附12g，丹参15g，薏苡仁20g，败酱草30g，水煎服，30天为1个疗程。
中药治疗慢性盆腔炎的治疗周期较长，要教导患者耐心接受治疗，治愈后还要巩固治疗1～2个疗程，以防病情反复。另有学者报道［4］，中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎，效果优于口服用药，中药方剂：当归10g、赤芍10g、桂枝6g、香附10g、元胡10g、丹参15g、金银花15g、地丁30g、鳖甲15g、三棱12g、莪术9g、干草6g，水煎取汁每晚取10ml，加热至30℃～40℃，保留灌肠8小时，10天为1疗程（月经期停药），共用2～3个疗程。
5其他药物治疗
51抗炎药物：全身应用抗生素治疗慢性盆腔炎效果不满意，可通过直肠用红霉素、甲硝唑、庆大霉素等栓剂，这样药物经过直肠粘膜吸收至盆腔起作用，局部效果更好，全身副作用小，疗效较满意，以连续用药2～3周为宜。
52透明质酸酶或α-糜蛋白酶：利于炎症及粘连的吸收。透明质酸酶1500U或α-糜蛋白酶5mg肌肉注射，隔日1次，5～10次为1疗程，个别患者如出现全身或局部过敏反应时立即停药。
53封闭疗法：通过封闭阻断恶性刺激，改善组织营养，减缓盆腔疼痛。如骶前封闭，每次用025%普鲁卡因40ml，每周1～2次，每疗程4～5次；或用阴道侧穹窿封闭，即在距子宫颈1cm处刺入侧穹窿约2～3cm深，每侧缓慢注射025%普鲁卡因10ml，1次/d，每疗程5～7次。
6物理疗法
通过温热的刺激，进入盆腔组织可促进局部血液循环，改善局部组织的新陈代
谢，以利炎症的吸收和消退。
61激光疗法：国内外有很多利用激光治疗慢性盆腔炎的报道，疗效较理想，激光治疗可消炎、止痛，促进组织的修复。国外有学者报道［5］，氦氖激光配合抗生素治疗
盆腔炎，可稳定细胞膜过氧化物的氧化，使抗氧化酶活性保持正常。黄宝英用25mW氦氖激光局部照射127例盆腔炎性包块［6］，效果满意。氦氖激光治疗机，激光管长100cm，输出功率25mW，光斑可通过透镜调节成聚焦或散焦，照射前患者膀胱保持空虚，暴露下腹部，激光束垂直照射患部，距离60cm左右，光斑直径5cm，光斑中心对准病灶区，于月经第6天开始照射，1次/d，每次20分钟，每疗程15次，根据病情需要，于下次月经后再作第2个疗程，可连续照射3～6个疗程。结果显示：显效率达740%，有效率达937%。
62超短波疗法：用下腹腰骶对置法，或将阴道电极置于阴道内，微热量或温热量，15～20min/次，1次/d，或隔日1次，12～15次为1疗程。
63微波治疗：波长为100～1cm，频率为3～300亿周/s，是一种高频率电磁波，因机体组织对微波吸收率高，其穿透率弱，产热均匀，可准确限定治疗部位，操作方便，对慢性炎症用圆形或矩形电极横置于下腹部，距离10cm，功率80～100W，15～20min/次，1次/d，10～20次为1疗程。
64中波直流电离子透入法：用骶-阴道法或腹、骶-阴道法，中波电流用06～10A，直流电用10～15mA，20～30min/次，每日或隔日1次，15～20次为1疗程，用于盆腔粘连，效果较好。郑丛岸报道，利用具有清热、消炎消肿、抗菌作用的鱼腥草注射液物理离子导入治疗盆腔炎，取得较好疗效［7］。
65紫外线疗法：用短裤照射法，红斑量为2～4个生物剂量，隔日1次，10～15次为1疗程。
66石蜡疗法：用腰-腹法，使用蜡饼或蜡袋置于下腹部或腰骶部，每次30分钟或用蜡栓放置阴道内，隔日1次，10～15次为1疗程。
67热水坐浴：一般用1∶5000高锰酸钾液或中药洁尔阴坐浴，水温约为40℃，1次/d，5～10次为1疗程，10～20min/次。
应用物理疗法治疗慢性盆腔炎时应注意其禁忌症：(1)月经期及孕期；(2)生殖器官有恶性肿瘤；(3)伴有出血；(4)内科合并症如心、肝、肾功能不全；(5)活动性结核；(6)高热；(7)过敏性体质等情况时均不予理疗。
7手术治疗
慢性盆腔炎多数采用保守治疗，如长期治疗无效，患者症状重，特别是盆腔已
形成包块，如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿等，可考虑手术治疗。患者如果因盆腔粘连而不孕，也可手术剥离粘连，促进妊娠。手术方式有：(1)腹腔镜：具有创伤小，患者恢复快等优点，尤其适于患者有生育要求，通过腹腔镜行剥离粘连术或输卵管复通术，粘连特别重的患者不宜采用。(2)开腹手术：粘连较重，腹腔镜难以完成者可行开腹手术。患者年龄超过40岁，无生育要求，可行子宫切除及病灶切除术，保留一侧或部分卵巢。长期慢性炎症造成严重盆腔粘连，术前应做肠道准备，注意副损伤问题。
总之，慢性盆腔炎以保守治疗为主，采用局部应用抗生素，配合中药及物理疗法的综合治疗，同时要辅助必要的支持疗法，控制不良因素，以保证慢性盆腔炎的彻底治愈。
