生殖器念珠菌病分为念珠菌性阴道炎和念珠菌性龟头炎。两者与性行为关系密切,可以通过性行为互相传播。
念珠菌性阴道炎 (candidal vaginitis) ,又称外阴阴道念珠菌病 (vulvovaginal candidiasis, VVC) ,是由阴道内的念珠菌,主要为白色念珠菌引起的阴道及外阴的炎症性疾病。
临床以典型的豆腐渣样白带及剧烈的外阴瘙痒为特征。急性发作的病人如果治疗不彻底则容易转为慢性复发性念珠菌性阴道炎( RVVC )。
念珠菌性龟头炎是念珠菌引起的男性包皮龟头的炎症。
生殖器念珠菌病的治疗措施:
(一)全身治疗
1、伊曲康唑 也为新一代咪唑类药物,抗菌谱广,对浅部及深部真菌均有良好的效果。可以 200mg 每日 2 次口服,共 1 日(一日疗法);或可 200mg 每日 1 次,连服 3 日(三日疗法)。服药时应同时进餐,特别是与含有动植物油的饮食同时服用,可提高药物的吸收率。
2、氟康唑 本药为新一代咪唑类药物,具有粘膜组织浓度较高,因此对阴道念珠菌病具有较高的治愈率。服法以 150mg 单剂量给药即可。治愈率可达 85% ~ 90% 。
3、酮康唑 200mg ,每日 2 次,共服 5 天。由于此药肝脏毒性较大,故使用时应小心。
(二) 局部治疗
阴道栓剂治疗:制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂,如克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑等均可选用。其中咪唑类抗真菌药比制霉菌效果好。常用的栓剂如制霉菌素栓(每个药栓含药量 25 万 U ),每日睡前自行放入阴道 1 个,连用 7 日。达克宁栓剂(每个药栓含硝酸咪康唑 200mg ),用法同上,连用 3 ~ 7 天。其它如霉克栓剂(每个药栓含联苯苄唑 200mg ),用法相同。在栓剂治疗前先用 2% ~ 3% 的碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道,以改变阴道酸碱度则效果更佳。
念珠菌性龟头炎可外用达克宁霜。如果瘙痒严重或局部潮红明显,可外用派瑞松软膏治疗。
(三) 特殊治疗
1、妊娠期念珠菌性阴道炎 应积极治疗,以免分娩时感染新生儿。孕期治疗原则以局部用药为主,阴道内放入栓剂,手法应轻柔,以防流产。
2、性伴侣的治疗 性伴侣若出现念珠菌性龟头炎时则需治疗。一般外用抗真菌霜剂即可,必要时可口服抗真菌药,方法同上。
3、慢性复发性念珠菌性阴道炎 对于此类患者采用抗真菌药单剂量口服或用阴道栓剂均匀不能达到根治目的。因此可以通过延长服药期而达到治愈目的,方法如下:
(1) 伊曲康唑:每日 200mg ,共服 3 日为一疗程。以后每个月经期的第一天开始再重复治疗一个疗程,共连续应用 3 到 6 个月经周期。
(2) 氟康唑: 150mg ,每日 1 次,连服 3 日,必要时在下次月经时重复一疗程。